Mondzorg Machtigingshulp

De Mondzorg Machtigingshulp bestaat uit twee delen:

  1. Vecozo-aanvraag M22 (M01, M02, M03)
  2. Machtigingsaanvraagbrief – om mee te sturen als bijlage.

Instructie:

  • Gebruik onderstaande voorbeeldteksten als basis en vul waar nodig patiënt specifieke informatie in.
  • De zwarte teksten kunnen letterlijk overgenomen worden.
  • De oranje teksten zijn voorbeeld teksten en invulvelden. Suggesties of voorbeelden ter verduidelijking staan tussen haakjes en moeten na invullen worden verwijderd. 
  • Vul het Vecozo M22 formulier zo volledig mogelijk in om afwijzing te voorkomen.

Onderaan deze pagina is ook een Word-versie van de teksten beschikbaar.

__________

Machtigingsstappen binnen Vecozo-aanvraag (M22 (M01, M02, M03)

 

Wilt u sealants aanvragen omdat er een machtigingseis is op de polisvoorwaarden?

× Nee

Wilt u meer instructies (M01/02) geven dan machtigingsvrij wordt toegestaan conform polisvoorwaarden?

× Ja

Betreft het een vraag voor extra M01/M02 per dag of per jaar?

× Per jaar

Waarom heeft u meer dan het machtigingsvrije aantal M01/M02 nodig dit jaar?
Bij deze patiënt is sprake van een verhoogd cariësrisico, waardoor de standaardfrequentie van M01/M02-consulten onvoldoende is. Er zijn actieve cariës en aanvullende risicofactoren aanwezig (zoals [bijv. doorbrekende elementen, plaque, voedingspatroon of orthodontie]), waardoor extra tijd en begeleiding nodig zijn om verdere schade en curatieve behandelingen te voorkomen. Bovendien vraagt de begeleiding van kind en ouders om intensievere ondersteuning, conform de KIMO-richtlijn en het NOCTP-protocol. Voor de uitgebreide medische onderbouwing en toelichting verwijs ik naar de bijgevoegde brief.

Wilt u meer gebitsreinigingen (M03) uitvoeren dan machtigingsvrij wordt toegestaan conform polisvoorwaarden?

× Ja

Betreft het een vraag voor extra M03 per dag of per jaar?

× Per jaar

Waarom heeft u meer dan het machtigingsvrije aantal M03 nodig dit jaar?
Bij deze patiënt is sprake van een verhoogd cariësrisico, onder meer door actieve cariës en aanvullende risicofactoren zoals [bijv. plaque, voedingspatroon of doorbrekende elementen]. Hierdoor is er meer tijd en frequentere professionele gebitsreiniging nodig om nieuwe laesies en verdere schade te voorkomen. De inzet van extra M03-codes is noodzakelijk om het risicoprofiel te stabiliseren en curatieve behandelingen te vermijden. Dit gebeurt conform de KIMO-richtlijn en het NOCTP-protocol. Voor de uitgebreide medische onderbouwing en toelichting verwijs ik naar de bijgevoegde brief.

__________

Machtigingsaanvraagbrief (om mee te sturen als bijlage)

Maak onderstaande machtigingsaanvraag brief patiënt specifiek en voeg toe als bijlage

Let op: vul zelf de gegevens van de patiënt, behandelaar, behandelingen, motivatie en contactinformatie in. Suggesties of voorbeelden ter verduidelijking staan tussen haakjes en kunnen worden verwijderd. Gebruik bij voorkeur praktijkpapier met logo en praktijkgegevens, zodat de aanvraag er verzorgd en professioneel uitziet.

Beste adviserend tandarts,

Binnen onze praktijk werken we met het preventieprogramma Johnny Joker, een evidence- based methode die aansluit bij de KIMO-richtlijn Mondzorg voor Jeugdigen en het NOCTP-protocol. Bij de meeste patiënten binnen onze praktijken komen we goed uit met de door u gestelde norm. Bij deze patiënt is dat echter niet het geval. Patiënt neemt actief deel aan het preventieprogramma Johnny Joker. Wij voeren de controles systematisch en risico gestuurd uit met toepassing van de principes van Gewoon Gaaf.

De aanpak sluit aan bij geldende KIMO-richtlijnen en het landelijk preventiebeleid. Hoewel het kind een verhoogd risico heeft, kan het conform de KIMO-richtlijn Mondzorg voor Jeugdigen verantwoord en effectief binnen onze algemene tandartspraktijk worden behandeld.

Hiermee voorkomen wij onnodige verwijzing naar een pedodontologie praktijk hier in de buurt, waar een wachtlijst geldt. Bovendien leidt de preventieve aanpak ook tot een lager aantal restauraties. Onze werkwijze draagt bij aan het toegankelijk en betaalbaar houden van kwalitatieve zorg. Ouders zijn volledig geïnformeerd en gaan uit van vergoeding via machtiging.

  1. Medische onderbouwing

De NOCTP-score voor [NAAM KIND] is:   4

De score is kort gezegd opgebouwd door: (verwijderen wat niet van toepassing is, incl. deze zin 😉)

  • Niet opvolgen basisadvies
  • Actieve cariës
  • Doorbrekende elementen
  • Actieve cariës in doorbrekende elementen

De overall indruk die het kind geeft is: meewerkend, maar heeft extra aandacht nodig door de onderliggende bevindingen die ook leiden tot een verhoogde risicoscore.

De bevindingen in het bijzonder die tot de bovenstaande score leiden zijn:

  • Actieve cariës op elementen: [Specifieke elementen vermelden]
  • Röntgenologisch waarneembare initiële caviteiten op: [Specifieke elementen vermelden]
  • Plaquescore: [Score invullen]

De factoren die het cariësriscio verder verhogen zijn: (verwijderen wat niet van toepassing is, net als deze zin 😉)

  • De bestaande gebitssituatie en cariëshistorie
  • De aanwezigheid van tandplaque op risicovlakken
  • Het voedingspatroon
  • De morfologie van het glazuur
  • Bloedingsneiging van het tandvlees
  • Het gebruik van fluoride
  • De ondersteuning vanuit ouders/verzorgers en sociale omgeving
  • De cariëshistorie van broertjes en zusjes

Daarnaast spelen er ook nog aanvullende risicofactoren:

Bij deze patiënt spelen de volgende factoren mee die het cariësrisico verhogen: (verwijderen wat niet van toepassing is, net als deze zin 😉)

  • ADD/ADHD
  • Autisme
  • Afwijkende mondgewoonten
  • Afwijkende voedingsopvattingen
  • Taalbarrière
  • Orthodontie
  • Extreme verlegenheid

[NAAM KIND] en de verzorgers hebben door bovenstaande bevindingen in deze leeftijdsfase meer aandacht en hulp nodig om gaatjes of er kiezen die getrokken moeten worden te voorkomen. De ondersteuning zit met name in tijd en begeleiding, die nu eenmaal bij zorg op maat kan voorkomen. De noodzaak om af te wijken van het standaardbeleid is hiermee echt op individuele gronden bepaald.

  1. Behandelplan en frequentie van verrichtingen

Om verdere schade en curatieve behandelnoodzaak te voorkomen, stel ik een tijdelijk verhoogde inzet van preventieve M-codes voor, waaronder:

  • M01 – Preventieve voorlichting en instructie [x aantal]
  • M02 – Evaluatie en begeleiding [x aantal]
  • M03 – Gebitsreiniging/polijsten [x aantal]

De frequentie wordt afgestemd op het individuele risicoprofiel van de patiënt en wordt direct afgebouwd wanneer verbetering zichtbaar is. De opvolging is geborgd binnen het bestaande praktijkbeleid en wordt door de tandarts gedragen. Gedragsbegeleiding van ouders maakt structureel onderdeel uit van het traject.

  1. Verwachte uitkomsten en evaluatie

Na 6 tot 9 maanden wordt het behandeltraject geëvalueerd. Indien gewenst koppelen wij de resultaten terug aan de adviserend tandarts. Bij aantoonbare verbetering wordt de consultfrequentie afgebouwd conform de richtlijn om overbehandeling en onnodige declaraties te voorkomen. Alle stappen en uitkomsten worden vanzelfsprekend vastgelegd in het patiëntendossier.

  1. Verzoek om individuele machtiging

Met deze aanvraag hoop ik afdoende onderbouwing te hebben gegeven. Gezien de zorgbehoefte van het kind is extra inzet proportioneel en medisch geïndiceerd.

Ik ben te allen tijde bereid tot telefonisch overleg via [telefoonnummer]. Hopende u bij deze voldoende te hebben geïnformeerd,

Met collegiale groet,

[NAAM TANDARTS]

Terug Word document